Cancer de la peau

Carcinome basocellulaire et carcinome √©pidermo√Įde

Le cancer de la peau est le plus fréquent des cancers avec plus de 100 000 nouveaux cas annuels en France. Le cancer de la peau est favorisé par l'exposition au soleil et aux lampes à bronzer, il se développe plus souvent sur les zones exposées. Le traitement précoce du cancer de la peau permet une guérison définitive et sans séquelle.

Auteur : Dr Philippe Abimelec
Mise à jour scientifique : janvier 2014
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VOS QUESTIONS SUR LE CANCER DE LA PEAU

Quelles sont les variétés de cancers cutanés ?

Les cancers de la peau sont les plus fréquents des cancers.
Il y a plus de 100 000 nouveaux cas annuels de cancers de la peau en France.
Les cancers de la peau les plus fr√©quents et les moins graves sont les carcinomes baso-cellulaires et √©pidermo√Įdes.
Le carcinome baso-cellulaire est quatre √† cinq fois plus fr√©quent que le carcinome √©pidermo√Įde.
Ces carcinomes cutan√©s touchent plus souvent des sujets √† la peau blanche apr√®s l’√Ęge de 40 ans, mais ils peuvent se voir plus jeune.
Les m√©lanomes malins sont des cancers cutan√©s plus rares (4 000 √† 5 000 nouveaux cas par an en France) mais plus graves; ils peuvent gu√©rir d√©finitivement si le traitement est mis en Ňďuvre pr√©cocement.

Qu’est-ce qu’un cancer de la peau ?

Les carcinomes se d√©veloppent √† partir de cellules de la portion superficielle de la peau (l’√©piderme).

L’√©piderme comporte plusieurs vari√©t√©s de cellules; les k√©ratinocytes, qui en forment le contingent principal, sont √† l’origine des carcinomes baso-cellulaires et √©pidermo√Įdes.

Qu’est-ce qui provoque les carcinomes baso-cellulaires et √©pidermo√Įdes ?

L’exposition solaire excessive est le facteur essentiel responsable du d√©veloppement des cancers cutan√©s. Les cabines √† bronzer favorisent aussi ce risque, elles devraient √™tre interdites.

Les patients √† peau blanche d’origine europ√©enne sont les principales victimes des carcinomes cutan√©s, qui sont plus rares chez les patients √† peau pigment√©e.

Carcinomes basocellulaires. Chez des sujets pr√©dispos√©s, plusieurs facteurs d’environnement (exposition solaire aigues intermittentes et r√©p√©t√©es surtout, mais aussi radiations ionisantes, exposition √† l’arsenic, plaies chroniques) sont impliqu√©s dans la formation de ce carcinome.

Carcinomes √©pidermo√Įdes. L’exposition solaire ou en cabine √† bronzer (exposition chronique) est le facteur de risque essentiel des carcinomes √©pidermo√Įdes, mais des facteurs familiaux (g√©n√©tiques), l’exposition aux radiations ionisantes (rayons x), √† certains virus (virus du papillome humain), √† des substances chimiques (goudrons de houilles, arsenic) ont √©t√© mis en cause dans la formation de certains carcinomes √©pidermo√Įdes.

Les cicatrices de brul√Ľres ou des plaies persistantes repr√©sentent aussi un facteur de risque pour ces cancers.
Certains m√©dicaments qui d√©priment les d√©fenses de l’organisme favorisent la survenue des carcinomes √©pdermo√Įdes.

Quels sont les signes des carcinomes basocellulaires et √©pidermo√Įdes ?

Carcinomes baso-cellulaires. Trois fois sur quatre, ils sont situ√©s au niveau de la t√™te et du cou. Les localisations courantes sont le visage (nez, paupi√®res, l√®vres, joues, front, tempes), le cuir chevelu et le haut du tronc, mais ils peuvent se localiser sur d’autres zones du corps. Ils peuvent prendre l’aspect d’un bouton en relief de couleur rouge ou ros√©e, d’une petite tache rouge ou blanche avec une bordure sur√©lev√©e, ou encore d’une plaie qui ne cicatrise pas.

Carcinomes √©pidermo√Įdes.
Ils se situent souvent au niveau des r√©gions expos√©es au soleil (t√™te et cou, d√©collet√©, haut du corps, avant- bras, mains et ongles), mais peuvent toucher d’autres zones comme la bouche ou les organes g√©nitaux. Sur la peau expos√©e au soleil, ils d√©butent souvent comme une cro√Ľte blanche (k√©ratose actinique ou k√©ratose solaire) qui s’√©paissit progressivement et s’ulc√®re pour former une plaie irr√©guli√®re √† bordure sur√©lev√©e.

 
 
Carcinome
basocellulaire
Carcinome
basocellulaire pag√©to√Įde
Carcinome
basocellulaire nodulaire
 
 
 
Carcinome
baso-cellulaire tatoué
Carcinome
baso-cellulaire
ulcéré
Carcinome √©pidermo√Įde
 

Quels sont les signes d’alerte des carcinomes basocellulaires et √©pidermo√Įdes ?

Dans tous les cas il faut se m√©fier d’un bouton, d’une cro√Ľte, d’une tache qui persiste et se modifie ou d’une plaie qui ne cicatrise pas rapidement.

Quels sont les sujets à risques ?

Sujets √† peau blanche d’origine europ√©enne.

Sujets ayant subit une exposition solaire importante, pendant plusieurs ann√©es (sujets √† peau blanche ayant v√©cus dans les pays √† fort ensoleillement, agriculteurs, marins…)

Patients qui ont √©t√© expos√©s aux radiations ionisantes ou aux rayons ultraviolets pour des motifs th√©rapeutiques, au contact avec les goudrons de houilles, qui ont subi un traitement d√©primant l’immunit√© (greff√©s cardiaques ou r√©naux, patients ayant √©t√© trait√©s pour un lymphome ou une leuc√©mie) ou qui pr√©sentent des cicatrices de br√Ľlures.

Les patients qui ont d√©j√† pr√©sent√© un carcinome baso-cellulaire ou √©pidermo√Įde ont un risque accru d’en d√©velopper un autre.

Comment prévenir les carcinomes cutanés ?

Eviter l’exposition solaire, c’est le meilleur moyen pour √©viter un cancer de la peau. L’exposition au soleil et aux radiations ultraviolettes sont les facteurs de risques essentiels des carcinomes cutan√©s.
Il faut donc interdire les bains de soleil, √©viter l’exposition solaire aux heures ou les radiations solaires sont les plus intenses (de 11 heures √† 16 heures), appliquer une cr√®me solaire protectrice (indice 20 au moins) √† renouveler toutes les deux heures et apr√®s chaque bain, porter des v√™tements protecteurs et un chapeau.

Il est important de d√©tecter les cancers d√©butants et les l√©sions pr√©canc√©reuses (k√©ratoses actiniques, k√©ratoses solaire), car un traitement pr√©coce permet d’assurer une gu√©rison compl√®te. Une inspection r√©guli√®re de l’ensemble de la peau (auto-examen) permet de d√©tecter rapidement une tache ou un petit bouton qui se modifie, une plaie ou une cro√Ľte qui persiste.¬†

Un examen chez le dermatologue permet d’obtenir un diagnostic pr√©cis, et de r√©aliser si n√©cessaire l’analyse d’une l√©sion douteuse.

Les sujets √† risques doivent pr√©voir des visites r√©guli√®res chez le dermatologue. Les k√©ratoses actiniques sont des l√©sions pr√©canc√©reuses qui se traduisent par une petite cro√Ľte √©paisse qui persiste, elles se localisent sur les zones normalement expos√©es au soleil (t√™te, cou, avant-bras surtout). Les k√©ratoses actiniques √©voluent en carcinomes √©pidermo√Įdes dans un temps variable, leur destruction √©vite cette transformation.

Comment se fait le diagnostic des carcinomes baso-cellulaires et √©pidermo√Įdes ?

Le dermatologue peut suspecter un carcinome baso-cellulaire ou √©pidermo√Įde √† l’aspect, mais le pr√©l√®vement d’un fragment de peau (biopsie) suivi de son examen au microscope (examen histologique) est le plus souvent indispensable pour la confirmation du diagnostic.

Quels sont les traitements des carcinomes baso-cellulaires et √©pidermo√Įdes ?

Le traitement des carcinomes cutan√©s fait le plus souvent appel √† la chirurgie. Le dermatologue ou le chirurgien pratique l’ex√©r√®se de la l√©sion avec une marge de s√©curit√© variable en fonction du type du carcinome et de son stade √©volutif. L’analyse au microscope de la tumeur, apr√®s son ablation, permet de s’assurer qu’elle a √©t√© compl√®tement retir√©e. Les techniques qui permettent une analyse exhaustive des berges permettent une chirurgie r√©duite au minimum avec une s√©curit√© maximale. La chirurgie micrographique de Mohs est de ce point de vue la technique de choix pour l’ex√©r√®se des carcinomes √† risques. Malheureusement, cette technique est peu utilis√©e en France. Certains praticiens et centres sp√©cialis√©s r√©alisent n√©anmoins cette proc√©dure qui limite les marges d’ex√©r√®ses, facilite la r√©paration ult√©rieure et donne le maximum de chances de gu√©rison. Certains carcinomes peuvent n√©cessiter l’ablation de ganglions voisins.

L’√©lectrocoagulation, le laser C02, l’application d’azote liquide, la radioth√©rapie, l’application d’une cr√®me qui module l’immunit√© (imiquimod ou Aldara¬ģ sont parfois indiqu√©s pour le traitement de l√©sions d√©butantes. La¬†¬†photh√©rapie dynamique est parfois utilis√©e pour le traitement de ¬†carcinomes baso-cellulaires superficiels ou de la maladie de Bowen, mais cette m√©thodes a l’inconv√©nient de ne pas permettre une analyse de la l√©sion trait√©e. La phototh√©rapie dynamique avec Metvixia¬†¬ģ (M√©thylaminolevulinate) n’est possible que pour les cancers de la peau d√©butants qui ne sont pas localis√©s au visage (voir notice emploi de Metvixia ¬ģ).

Les k√©ratoses pr√©-canc√©reuses (k√©ratoses actiniques) peuvent √™tre trait√©es par l’application d’azote, d’une cr√®me √† base de fluoro-uracile, par √©lectrocoagulation, avec le laser C02, grace √† la phototh√©rapie dynamique ou parfois chirurgicalement.¬†La phototh√©rapie dynamique avec¬†Metvixia¬†¬ģ permet aussi de traiter les k√©ratoses actiniques multiples.

Quelle est l’√©volution des carcinomes basocellulaires et √©pidermo√Įdes ?

En l’absence de traitement, les carcinomes basocellulaires et √©pidermo√Įdes s’√©tendent localement et peuvent avoir une √©volution destructrice. Le risque de localisation √† distance (m√©tastase) est faible mais potentiellement grave, il est plus √©lev√© pour le carcinome √©pidermoide. Dans tous les cas, le risque de m√©tastases est d’autant plus important que la l√©sion est √©volu√©e. Les carcinomes √©pidermo√Įdes des muqueuses (l√®vres) et des organes g√©nitaux comportent un plus grand risque.

Les carcinomes basocellulaires ou √©pidermo√Įdes trait√©s pr√©cocement gu√©rissent d√©finitivement dans plus de 90 % des cas.

Apr√®s le traitement, une surveillance prolong√©e est n√©cessaire pour d√©pister une r√©cidive et s’assurer qu’il n’y a pas d’autres l√©sions suspectes.

Nouvelles th√©rapeutiques : La photh√©rapie dynamique par Metvixia¬ģ & la Chimioth√©rapie par Vismod√©gib

Photothérapie dynamique

La phototh√©rapie dynamique (application de cr√®me Metvixia ¬ģ, suivie d’une exposition lumineuse de longueur d’onde particuli√®re) est d√©j√† utlis√©e dans le traitement des carcinomes baso-cellulaire superficiels en dehors du visage, de la maladie de Bowen (carcinome √©pidermo√Įde intra-√©pidermique) et des k√©ratoses actiniques (l√©sions cutan√©es pr√©canc√©reuses).¬†

On applique la cr√®me Metvixia¬ģ sur la l√©sion a traiter, celle ci ensuite recouverte d’un pansement occlusif pour trois heures. On enl√®ve ensuite la cr√®me puis on √©claire la l√©sion avec une lumi√®re rouge (LED d’une longueur d’onde de 635 nm) pendant 8 minutes.
Le patient ressent une petite br√Ľlure pendant le traitement. Dans les suites de la s√©ance se forme une cro√Ľte sur la l√©sion trait√©e, une deuxi√®me s√©ance de photh√©rapie dynamique est parfois n√©cessaire.
La l√©sion trait√©e dispara√ģt ensuite dans la plupart des cas sans laisser de cicatrice.

Chimioth√©rapie par Vismod√©gib (Erivedge¬ģ)

Le Vismodegib (Erivedge¬ģ) a √©t√© r√©cemment commercialis√© en France pour le traitement du carcinomes baso-cellulaire de stade avanc√©, il permet la r√©gression de l√©sions d√©figurantes ou de m√©tastases des carcinomes baso-cellualires. Le Vismod√©gib est le premier inhibiteur de la voie de signalisation hedgehog,

Quelles sont les perspectives d’avenir ?

Essais cliniques en cours : Plusieurs th√©rapeutiques sont en voie d’investigation pour le traitement des carcinomes cutan√©s – Clinical trial.org

Références bibliographiques

1.Carter M., Lin A. Basal Cell Carcinoma. In : Fitzpatrick T., Eisen A., Wolff K., Freedberg I., Austen K., eds. Dermatology in general practice : Mc-Graw Hill, Inc, 1993:840-47.

2. Schwartz R., Stoll H. Squamous-Cell Carcinoma. In : Fitzpatrick T., Eisen A., Wolff K., Freedberg I , Austen K., eds. Dermatology in general practice : Mc-Graw Hill, Inc, 1993:821-32.

3. Blume JE, Oseroff AR. Aminolevulinic acid photodynamic therapy for skin cancers. Dermatol Clin. 2007 Jan;25(1):5-14. Review.

4. Szeimies RM. Methyl aminolevulinate-photodynamic therapy for basal cell carcinoma. Dermatol Clin. 2007 Jan;25(1):89-94. Review.

5 Recommandations sur la prise en charge du carcinome basocellulaire de l’adulte : un document de la haute autorité en santé. 16 Juin 2004. pdf

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