1 - Badillet G. Les épidermophyties. In: Les dermatophyties: atlas clinique et biologique. Paris: Varia, 1982:30-38.
2 - Cremer G., Bousseloua N., Roudot-Thoraval F., Houin R., Revuz J. Les teignes au centre hospitalier de Créteil. Quelles tendances sur les dix ans. Ann Dermatol Venereol 1998; 125:171-3.
3 - Elewski B.E. Tinea capitis: a current perspective. J Am Acad Dermatol 2000; 42:120; quiz 21-4.
4 - Gupta A.K., Suminerbell R.C. Tinea capitis [In Process Citation]. Med Mycol 2000; 3 8:255-87.
5 - Le Guyadec J., Le Guyadec T. Quelle prévention des teignes en milieu scolaire ? Ann Dermatol
Venereol 2000; 127:450-4.
6- Midgley G., Clayton Y.M., Hay R.J., Mycoses superficielles. In: Atlas de poche de mycologie. Paris: Flammarion médecine science, 1998:17-86.
7 - Viguie-Vallanet C. Les teignes. Ann Dermatol Venereol 1999 ; 126:349-56.
Pathologie fréquente sous les tropiques, voire endémique dans certains pays, les teignes à transmission interhumaine (anthropophile) en France sont une pathologie d'importation le plus souvent. Il existe des teignes (zoophiles) avec une transmission d'animal à homme sans risque de contamination interhumaine (tableau I) . Les teignes géophiles, plus rares, sont dues à un champignon du sol, par contact direct ou par l'intermédiaire d'un animal porteur du champignon. Devant une lésion du cuir chevelu squamo-croûteuse, plus ou moins alopéciante ou suppurée, il faut penser au diagnostic de teigne et effectuer un prélèvement mycologique pour confirmer le diagnostic par l'identification du dermatophyte responsable, orienter l'enquête épidémiologique et faciliter le traitement. Les agents pathogènes des teignes, les dermatophytes, sont connus depuis le début du XXe siècle et leur importance relative s'est modifiée au cours du temps : les teignes trichophytiques étaient deux fois plus nom. Dès 1953, avant l'apparition de la griséofulvine, le nombre de teignes à Microsporum audouinii avait diminué et celui des teignes à Microsporum canis augmenté. Il s'agissait de teignes autochtones. En 1969, Rivalier et Badillet signalaient la quasi-disparition de Microsporum audouinii, et l'apparition de teignes à Microsporum langeronii importés d'Afrique noire. En 1976, à l'hôpital Saint-Louis à Paris, on isolait 117 cas de teigne à Microsporum canis et 16 cas de teigne à Microsporum audouinii. Cette augmentation de souches de Microsporum canis correspondait à l'augmentation du nombre d'animaux de compagnie : chien, chat, lapin etc. En 1993, à Tarnier, nous avons diagnostiqué 57 teignes importées dues à Microsporum audouinii (36), Trichophyton soudanense (13), Trichophyton violaceum (8), et 18 teignes autochtones : 16 Microsporum canis, et 2 Trichophyton rubrum.
Les traitements sont devenus plus efficaces depuis l'apparition de nouvelles molécules telles que la terbinafine ou l'itraconazole, et les traitements locaux sont facilités par des formes galéniques plus adaptées comme les lotions ou les shampooings.
8 - Viguie-Vallanet C. La question du mois : quelle prévention des teignes en milieu scolaire ?. Ann Dermatol Venereol. 2000 ; 127 : 450
La prévention doit d'abord passer par une certitude diagnostique, c'est-à-dire par un prélèvement mycologique réalisé dans de bonnes conditions afin d'affirmer le caractère contagieux ou non des lésions. Se contenter d'un examen clinique seul conduit à des erreurs diagnostiques, et nous prélevons souvent au laboratoire des dermites séborrhéiques profuses du cuir chevelu prises pour des teignes. On les appelait autrefois « fausses teignes amiantacées ». Le prélèvement permet de connaître le dermatophyte responsable de la teigne : s'il est anthropophile (transmission inter-humaine comme Microsporum langeronii, Trichophyton soudanense), il existe un risque de contagion pour l'entourage ; mais s'il est zoophile (transmission animal-humain comme Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes) ou géophile (Microsporum gypseum), il n'y a pas de danger pour l'entourage. L'obtention des résultats de l'examen mycologique nécessite un certain temps (4 semaines environ) pendant lequel l'enfant sera traité. Lorsque le diagnostic de teigne anthropophile est rendu, la guérison est en cours et l'enfant n'est plus contagieux, alors qu'avant son traitement et avant la découverte clinique de la lésion il était un sujet à risque pour les autres enfants et les adultes de son entourage.
Les enquêtes scolaires que nous effectuons à l'hôpital Tarnier nous ont permis de distinguer plusieurs possibilités de contamination. Les teignes zoophiles ou géophiles n'ont jamais atteint que l'enfant examiné ou les sujets en contact avec l'animal contaminé. Pour les teignes anthropophiles, nous avons surtout des cas de teignes à Trichophyton soudanense et à Microsporum langeronii, en France. Ces teignes proviennent de patients africains le plus souvent. Ces dermatophytes sont les mêmes que ceux qui sont isolés en Afrique [1]. Pour Trichophyton soudanense, nous avons trouvé une contamination scolaire faible voire inexistante dans les classes de primaire. Par contre, la contamination familiale est importante dans les zones de forte immigration. Les teignes à Microsporum langeronii sont plus contagieuses, surtout dans les classes de maternelle. Nous avons trouvé 30 p. 100 de personnes contaminées dans une crèche du 13e arrondissement à Paris en 1993. Un traitement des patients atteints ou « porteurs sains », sans éviction, a permis de guérir les sujets atteints avec arrêt de la contamination sans éviction des enfants [2].
L'éviction scolaire d'enfants atteints de teigne semble inutile et dommageable pour les enfants en primaire, car l'identification du champignon est longue, et les trimestres scolaires courts. Les enfants en cause sont aussi souvent des enfants en échec scolaire. Leur éviction risque d'augmenter leur retard scolaire et leur séjour dans les rues. Ils risquent de contaminer les amis de rencontre ou les membres de la famille.
L'enquête scolaire de la classe semble plus utile que l'éviction. Elle permet de trouver les sujets atteints de teigne ou « porteurs sains », en cas de contamination avant la découverte du cas princeps.
Le rôle du médecin scolaire en cas de teigne est important. Il est en mesure de trouver les enfants de la même famille dans l'école ou les écoles environnantes, afin de les examiner, les prélever et les faire traiter si besoin. De même, il devrait pouvoir convoquer les parents d'enfants atteints, afin de leur expliquer la nécessité d'une enquête dans la famille et l'entourage, pour limiter la contagion.
Les enquêtes familiales et scolaires que nous avons effectuées depuis des années ont permis de dépister les « porteurs sains » et de les traiter avant l'apparition de lésions cliniques. Nous n'avons pas observé de cas de teigne après traitement de ces patients.
En pratique, les médecins scolaires et les enseignants devraient être mieux informés sur les teignes du cuir chevelu afin d'éviter une peur de la contagion souvent décelée dans les mesures prises par les chefs d'établissements scolaires (désinfection inutile des locaux, avec un risque d'irritation des muqueuses dû aux vapeurs toxiques des produits utilisés). Le médecin scolaire pourrait, comme nous le pratiquons depuis 1992 à Chanteloup-les-Vignes, prélever les enfants suspects à la moquette et envoyer ces prélèvements dans des centres compétents.
L'absence d'éviction scolaire ne signifie pas laxisme si elle s'accompagne d'une prise en charge des enfants atteints et de la mise en évidence ainsi que du traitement de tous les sujets atteints dans l'entourage (école, crèche, famille plus ou moins élargie). Cette mesure d'éviction scolaire, nécessaire pour des lésions très contagieuses et rapidement traitées (impétigo, gale), n'a plus de raison d'être actuellement pour une affection chronique et longue à traiter, surtout si on évite la contagion avec des mesures de dépistage des sujets atteints au moment de la découverte des premiers cas. Des mesures d'hygiène simple sont nécessaires en maternelle ou dans les crèches afin d'éviter la contamination des enfants : pas d'échange d'oreillers, de couvre-chefs, ni de peignes. Actuellement, les enfants ont les cheveux rasés, comme cela se faisait au début du siècle. Il faut pouvoir stériliser la grille du rasoir et ne pas utiliser la même tondeuse pour différents enfants, surtout s'il existe une teigne chez un des enfants.
Un dépistage des enfants revenant de vacances en Afrique pourrait éviter une contamination des enfants en classe et dans les familles. C'est peut-être une utopie, mais l'information des enseignants sur la maladie permettrait de prévenir le médecin de l'école devant des lésions suspectes.
La compétence des médecins scolaires, le dépistage fait par les enseignants, les enquêtes familiales et scolaires suivies d'un traitement précoce et efficace des lésions sont certainement des mesures plus sûres pour éviter l'extension d'une épidémie que l'éviction scolaire.
[1] Vandemeulebroucke E., Mounkassa B., de Loye J., Jousserand P., Poujade F., Petitthory J.C. Teignes du cuir chevelu en milieu rural au Mali. J Mycol Med 1999;9:111-3.
[2] Viguié-Vallanet C., Savaglio N., Piat C., Tourte-Schaefer C. Epidémiologie des teignes à Microsporum langeronii en région parisienne. Ann Dermatol Venereol 1997;124:696-9.